096 807 98 22
neurologyka@ukr.net

Основные методы диагностики, которые используются в неврологии:

1). Сбор жалоб, анамнеза заболевания, общий осмотр, неврологический статус.

2). Лабораторные методы диагностики: люмбальная пункция.

3). Инструментальные методы диагностики: включают в себя электроволновые, лучевые и ультразвуковые методы.

На электрических явлениях основаны:

  • метод электроэнцефалографии (процедура проста и безболезненна, занимает совсем немного времени, с помощью ЭЭГ можно диагностировать эпилепсию, мигрень, панические атаки, истерические кризы, сотрясения и другие травмы головного мозга);
  • электронейромиография (позволяет регистрировать электрическую активность мышц, то есть работу периферической нервной системы; данная диагностика может помочь в установлении миотонии, мышечной дистонии, склероза и подобных заболеваний).

На лучевых явлениях основаны:

  • рентген и компьютерная томография (используются для выявления объемных процессов в головном и спинном мозге — опухолей, аномалий развития, кист и т.п., а также черепно-мозговых травм);
  • магнитно-резонансная и ядерно-магнитная томография (действие основано на облучении человека радиоволнами в магнитном поле, в результате чего на экран выводится графическое изображение исследуемого органа); 

На ультразвуковых методах основаны:

  • ультразвуковая допплерография сосудов головы (метод основан на регистрации скорости движения крови по сосудам; исследование позволяет определить как острое нарушение кровообращения, так и хроническое, которое может стать причиной головных болей и болей в других участках тела); 

4). Дополнительные методы диагностики: рэоенцефалография (РЭГ), эхоенцефалография (ЭХО-КГ). 

 

Лабораторные методы обследования:

Люмбальная пункция (ЛП) -

- введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью. 

  • С диагностической целью пункцию проводят для исследования ликвора. При анализе ликвора обязательно определяют цвет, прозрачность, клеточный состав. Возможно изучение биохимического состава ликвора, проведение микробиологических тестов (Полимеразная Цепная Реакция(ПЦР) на выявление TORCH инфекции, боррелиоза и др.). Также вовремя люмбальной пункции проводят измерение ликворного давления. 
  • С лечебной целью люмбальную пункцию выполняют для выведения ликвора и нормализации ликвороциркуляции, контроля состояний, связанных с сообщающейся гидроцефалией, а также для санации ликвора при менингитах различной этиологии и введения лекарственных препаратов (антибиотиков, антисептиков, цитостатиков). 

ПОКАЗАНИЯ: 

Абсолютные

1. Подозрение на инфекционное заболевание ЦНС (менингит или энцефалит).

(Исключение: люмбальная пункция (ЛП) противопоказана при подозрении на абсцесс мозга или объёмное поражение другого происхождения). 

2. Подозрение на внутричерепное кровоизлияние.

(В том случае, если компьютерная томография (КТ) недоступна или даёт отрицательные результаты).

Особенно часто ЛП выполняют при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, которое не удаётся увидеть на КТ, а также с целью исключения внутримозгового кровоизлияния перед назначением антикоагулянтов в случае, когда КТ недоступна. 

3. Необходимость исследования нарушения ликвородинамики. 

4. Первичная диагностика гемобластозов (лейкозы, лимфомы). 

5. Подозрение на онкопатологию оболочек головного и спинного мозга (карциноматозный менингит, нейролейкоз).   

6. Нормотензивная гидроцефалия. 

7. Диагностика ликвореии, выявление ликворных фистул (при переломе основы черепа), выполняется с введением контрастного вещества. 

Относительные:

1. Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз и т.д.). 

2. Септическая эмболия сосудов. 

3. Воспалительные нейропатии. 

4. Паранеопластические процессы. 

5. Печеночная енцефалопатия. 

6. Системная красная волчанка. 

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 

1. Наличие на месте предполагаемой пункции инфекционных заболеваний кожи. 

  1. Заболевания крови (тяжёлая тромбоцитопения, некомпенсированное нарушение свёртывания крови, коагулопатии). 

3. Подозрение на объемный внутричерепной процесс, особенно при значительной асимметричности неврологической симптоматики или предполагаемой локализации процесса в задней черепной ямке.

  • Абсцесс мозга.
  • Опухоль мозга с локализацией в задней черепной ямке.
  • Субдуральная гематома.
  • Внутричерепное кровоизлияние.

 

!!! При наличии признаков объёмного процесса до проведения

ЛП необходимо исключить его наличие с помощью КТ или МРТ. 

  1. Застойные диски зрительных нервов (!!! перед каждой пункцией обязательно следует исследовать глазное дно). 
  1. Оклюзионная форма гидроцефалии. 

6. Прием антикоагулянтов (тромболизис). 

  1. Патология спинного мозга и позвоночного канала с нарушением ликвороциркуляции. 

!!! NB !!! При подозрении на наличие нейроинфекции противопоказания утрачивают силу!

 

Основная МЕТОДИКА проведения ЛП: 

1. Иглу вводят по средней линии между остистыми отростками позвонков L3 и L4 или L4 и L5.  (ориентиром служит гребень подвздошной кости). 

  1. Правильное положение больного имеет решающее значение для успешного проведения ЛП. Обычно пункцию проводят в положении больного лёжа на боку с наклоном головы вперёд и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.  

3. Проводят обработку кожных покровов в области прокола раствором антисептика, затем местное обезболивание путём введения анестетика внутрикожно, подкожно и по ходу прокола. Специальной иглой с мандреном выполняют пункцию субарахноидального пространства в сагиттальной плоскости параллельно остистым отросткам (под небольшим углом). 

4. Получаемый ликвор собирают в 3 пробирки и отправляют в лабораторию.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ЦСЖ (Церебро – спинальной жидкости / Ликвора): 

Для стандартного исследования ликвор берут в три пробирки: на общий, биохимический и микробиологический анализы. 

Стандартный клинический анализ ликвора включает оценку плотности, рН, цвета и прозрачности ликвора до и после центрифугирования, оценку общего цитоза (в норме не более 5 клеток на 1 мкл), определение содержания белка. В зависимости от необходимости и возможностей лаборатории исследуют также количество лимфоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, макрофагов, изменённых клеток, полибластов, плазмоцитов, клеток арахноэндотелия, клеток эпидермы, зернистых шаров, опухолевых клеток. 

При биохимическом анализе ликвора оценивают содержание глюкозы (в норме в пределах 2,2-3,9 ммоль/л) и лактата (в норме в пределах 1,1-2,4 ммоль/л). 

 Микробиологический анализ: проводится для выявления специфического возбудителя. 

Результат общего и биохимического анализов приходит в день пункции через несколько часов. 

Результат микробиологического анализа пациент получает на следующий день, так как данный анализ проводится в специальных лабораториях. 

 

ОСЛОЖНЕНИЯ люмбальной пункции: 

Суммарный риск осложнений оценивают в 0,1-0,5%. К возможным осложнениям относят следующие. 

  • Осевое вклинение:

- острое вклинение при пункции в условиях внутричерепной гипертензии;

- хроническое вклинение как следствие повторных люмбальных пункций;

  • Менингизм.
  • Инфекционные осложнения.
  • Головные боли, как правило, проходящие в положении лёжа.
  • Геморрагические осложнения, обычно связанные с нарушениями свёртывания крови.
  • Эпидермоидные кисты как следствие использования некачественных игл или игл без мандрена.
  • Повреждения корешков (возможно развитие стойкого болевого синдрома).
  • Повреждение межпозвонкового диска с образованием грыжи диска.

 Важная информация для Пациента:

- Обратите внимание, что только врач-невропатолог имеет право определять показания или противопоказания для люмбальной пункции.

- Перед проведением ЛП пациент дает письменное согласие на проведение данной методики диагностики.

- При проведении люмбального прокола (ЛП) спинной мозг не затрагивается, так как окончание спинного мозга не соответствует пункции!!!

- Данная процедура не требует какой – либо специальной подготовки.

- Длительность проведения ЛП составляет 10 – 15 минут.

- Во время выполнения врачом – неврологом люмбальной пункции обязательное выполнение рекомендаций, которые говорит Вам врач.

- После окончания процедуры необходимо лечь на живот и лежать так в течении 2-х часов, не вставая и не переворачиваясь!!! Также нужно пить слабогазированную минеральную воду около 1-1,5 литра (Лужанська и т.д.)

- В течении 2-3-х дней после процедуры в 30% случаев возможен постпункционный синдром (головная боль, тошнота и т.д.).

 

Электроэнцефалография:

- методика, позволяющая определить функциональное состояние головного мозга в данный момент, с помощью регистрации электрической активности биопотенциалов.

Данная методика исследования не инвазивная, безболезненная и безвредная.

  

ПОКАЗАНИЯ:

Основные:

- Эпилепсия;

- Судорожные синдромы неясного генеза;

- Скрининг;

Для уточнения диагноза:

- частые головные боли;

- головокружения;

- вегето – сосудистая дистония (ВСД);

- неустойчивое артериальное давление (АД);

- невротические расстройства;

- вертебро – базилярная недостаточность;

- черепно – мозговая травма;

- нейроинфекции, воспаления, инфекционный нейротоксикоз;

- состояния после нейрохирургических вмешательств;

- синкопальные состояния;

- дисциркуляторная енцефалопатия;

- острое нарушение мозгового кровообращения;

- воспалительные заболевания ЦНС (менингиты);

- эндокринная патология;

- подтверждение диагноза смерти мозга;

ПОДГОТОВКА:

По согласованию с лечащим врачом за три дня до выполнения этой процедуры необходимо отменить противосудорожные препараты. Нужно, чтобы волосы на голове были чистыми, нельзя использовать лаки или гели, кожа головы должна быть без повреждений. Перед проведением исследования нужно снять серьги.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ:

Для проведения данной процедуры на голову пациента надевают специальную шапочку. С ее помощью врач устанавливает электроды – как правило, детям ставят 12 электродов, а взрослым – 21.

ЭЭГ электроды представляют собой специальные устройства, изготовленные из металла или имеющие внутри специальную электропроводящую часть.

Электрод заполняют специальным электропроводящим веществом для контакта с кожей головы. С помощью тонкого провода электрод соединяется со специальным прибором – электроэнцефалографом, который усиливает сигнал от мозга, после чего отправляет его в компьютер для обработки.

Вид этого сигнала, который на мониторе отражается в виде кривой, дает возможность врачу дать заключение о состоянии головного мозга.

 

Электромиография:

- методика исследования нервно – мышечной системы при регистрации спонтанных электрических потенциалов мышц.

Методика одновременного стимулирования нерва и регистрации электрической активности мышцы – стимуляционная электромиография.

Методика стимуляции нерва и мышцы и регистрации электрической активности с нерва и мышцы – стимуляционная электронейромиография

Используется с целью определения функционального состояния и степени поражения моторных, сенсорных и вегетативных структур нервов; локальных нарушений функции миелинизированных нервов, а также восстановления двигательных функций; диагностика и дифференциальная диагностика поражений сенсомоторных образований на сегментарном, надсегментарном, периферическом и нервно – мышечном уровне; выявление и оценка степени нарушения в нервно – мышечной передачи при мисатении и миастенических синдромах; оценка перспективности различных методов лечения и результатов применения определенных лекарственных препаратов, а также степени реабилитации больных и восстановления функции пораженных двигательных и чувствительных нервов.

Стимуляцию и регистрацию ответа мышцы проводят с помощью поверхностных электродов. В качестве электродов используют стандартные накожные хлорсеребряные дисковые или чашечковые электроды, которые крепятся с помощью лейкопластыря. Для уменьшения импеданса используют электропроводные гель или пасту, кожу тщательно протирают этиловым спиртом.

ПОКАЗАНИЯ:

Подозрение на заболевания, связанные с нарушением функции двигательных и чувствительных волокон периферических нервов или нервно – мышечной передачи:

- различные полиневропатии;

- мононевропатии;

- моторные, сенсорные и сенсомоторные невропатии;

- мультифокальная моторная невропатия;

- туннельные синдромы;

- травматические поражения нервов;

- невральные амиотрофии, включая наследственные формы;

- поражения корешков спинного мозга, шейно – плечевого и пояснично – крестцового сплетения;

- эндокринные нарушения (особенно гипотиреоз, сахарный диабет 2-го типа);

- половая дисфункция;

- миастения и миастенические синдромы;

- ботулизм;

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Для проведения стимуляционной ЭМГ противопоказаний нет. При необходимости можно провести исследование у больных находящихся в коматозном состоянии.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Специальной подготовки не требуется. Пациент может находится в положении полусидя и лежа, при этом мышцы должны быть максимально расслаблены. Исследуемая конечность иммобилизуется, чтобы исключить искажение формы потенциалов. Конечность при проведении исследования должна быть теплой, при необходимости конечность согревают.

 

Игольчатая электромиография:

- инвазивный метод исследования, осуществляемый с помощью вводимого в мышцу концентрического игольчатого электрода.

Позволят оценить периферический нейромоторный аппарат: морфофункциональную организацию двигательных единиц (ДЕ) скелетных мышц, состояние мышечных волокон (их спонтанную активность), а при динамическом наблюдении – оценить эффективность лечения, динамику патологического процесса и прогноз заболевания.

ПОКАЗАНИЯ:

- Заболевания мотонейронов спинного мозга (БАС (боковой амиотрофический склероз), спинальные амиотрофии, полиомиелит и полимиелитический синдром, сирингомиелия и др.);                                                

- миелопатии, радикулопатии;                                                                                       

- различные невропатии (аксональные и демиелинизирующие);                                      

- миопатии;                                                                                                                        

- воспалительные заболевания мышц (полимиозит и дерматомиозит);                   

- центральные двигательные расстройства.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

- Бессознательное состояние пациента;   

- Гнойные раны, ожоги, глубокие язвы кожи.

 ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Специальной подготовки не требуется. Однако, игольчатая ЭМГ требует полного расслабления исследуемых мышц, поэтому ее проводят в положении пациента лежа. Больному обнажают исследуемые мышцы, укладывают его на спину или на живот на удобную мягкую кушетку с регулируемым подголовником, информируют его о предстоящем обследовании и объясняют, как он должен напрягать и затем расслаблять мышцу. 

Рентгенография (краниография): 

ПОКАЗАНИЯ:

- Диагностика локальных и системных поражений костей свода черепа, лицевого скелета и позвоночника.

- Выявление внутричерепной гипертензии («пальцевые вдавления»)

- Состояние структур турецкого седла при аденомах гипофиза, наличие гиперостозов (увеличение толщины костей черепа) при менингиомах, деструктивных костных поражений при метастазах, деструктивных костных поражений при метастазах, первичных новообразованиях и системных заболеваний.

Данная методика выполняется в двух проекциях и чаще всего используется для диагностики травматических поражений черепа и позвоночника, а для первичной диагностики опухолевых процессов в настоящее время практически не применяется, так как уступает новым методам диагностики КТ и МРТ. 

Компьютерная томография:  

- нейровизуализационный метод диагностики, основанный на использовании рентгеновских лучей и позволяет получать изображение срезов головного мозга в аксиальной (горизонтальной) плоскости на различном уровне. 

ПОКАЗАНИЯ:

- Геморрагический инсульт;

- Черепно – мозговая травма (внутричерепные гематомы);

- Субдуральная гематома;

- Опухоли;

- Гидроцефалия;

- Атрофия коры головного мозга.

Время проведения процедуры 10 – 15 минут.

 

Магнитно – резонансная томография:

- нейровизуализационный метод диагностики, основанная на феномене ядерно – магнитного резонанса, позволяющая получить более детальную информацию о головном и спинном мозге.

В зависимости от последовательности прикладываемых магнитных полей получают изображения в двух режимах Т1 и Т2.

В отличии от КТ МРТ позволяет получить изображение в любой проекции: аксиальной, фронтальной и сагиттальной.

Диагностический потенциал МРТ повышается благодаря введению в/в контрастного вещества, в качестве которого используется йодсодержащий препарат.

ПОКАЗАНИЯ:

- Ишемические инсульты (ОНМК);

- Врожденные аномалии головного мозга;

- Артериовенозные мальформации;

- Опухоли головного мозга;

- Поражение вещества головного мозга.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

- Имплантированный искусственный водитель ритма;

- Внутричерепные аневризмы, клипированные ферромагнитным материалом;

- Металлические пластинки или осколки в костях.

- Беременность;

- Аллергия на йодсодержащие препараты;

- Вес пациента более 110 кг. 

Время проведения процедуры 30 минут – 1 час.

Наиболее лучшими считаются снимки, сделанные в Т2 режиме.

 

Ультразвуковая допплерография сосудов головы:

- метод диагностики, основанный на действии ультразвука и его способности возвращаться от движущихся жидких сред, при котором происходит графическая регистрация отраженных волн в виде кривой линии.

При помощи специальных программ сигнал от сосудов с разным типом и интенсивностью кровотока преобразуется в разные цвета, которые можно видеть на экране монитора. Такой вид допплерографии называют дуплексным ангиосканированием или цветным картированием сосудов.

Данный метод диагностики позволяет исследовать не только интенсивность кровотока в сосудах, но и определиться со структурой сонной артерии и ее внутричерепных ветвей. 

В ходе исследования может быть выявлено место сужения конкретного сосуда и предположительная причина его возникновения. Это даст врачу, который наблюдает пациента, оценить первичное его состояние и эффективность проведенных лечебных мероприятий. 

Исследование абсолютно безопасно и не создает никакого риска для организма исследуемого. 

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ: 

Непосредственная процедура ультразвукового исследования может проводиться лежа и сидя. Врач наносит на кожу специальную гелевую основу, которая создает лучшие условия для проведения ультразвуковых волн в месте контакта датчика с кожей. Типичные точки расположены по переднебоковой и задней поверхностях шеи и головы. В ходе исследования врач может попросить покашлять, повернуть голову или выполнить иные действия, которые должны проводиться плавно, без резких движений. Полученные результаты регистрируются в протоколе ультразвуковой допплерографии и выдаются пациенту на руки.


ПОКАЗАНИЯ:

- Стойкие головные боли любого вида;

- Нарушение координации движений;

- Слабость в руках и ногах, сочетающиеся с их онемением. Особенно, если процесс односторонний;

- Нарушения речи и зрения;

- Частые обморочные состояния;

- Наличие пульсирующих опухолей в области шеи;

- Головокружения и шум в ушах;

- Снижение концентрации внимания и памяти;

- Судорожный синдром и эпилепсия;

- Наблюдение в раннем и позднем периоде после инсульта. 

Все эти состояния говорят о тех или иных нарушениях мозгового кровотока. Поэтому своевременно выполненное ультразвуковое исследование внутричерепных и сосудов шеи позволяет выявить и предотвратить осложнения таких заболеваний:

  • Атеросклероза мозговых сосудов;
  • Транзиторной ишемической атаки;
  • Угрозы инсульта;
  • Патологии сосудов мозга на фоне гипертонической болезни, ожирения и сахарного диабета;
  • Внутричерепных сосудистых аневризм и мальформаций, в том числе, угрозы их разрыва;
  • Дисциркуляторной энцефалопатии;
  • Проблем с венозными синусами, а также другими внутричерепными и шейными венами. 

Реоэнцефалография:

- информативная диагностическая манипуляция, которая используется для определения состояния мозгового кровообращения.

Плюсами данной процедуры являются довольно доступная цена, высокая информативность, быстрое и точное получение результатов.

РЭГ сосудов головного мозга участвует в оценке скорости кровотока и пульсовой волны, вязкости крови.

С помощью реоэнцефалографии возможно проводить контроль микроциркуляции в мозге после травм или в послеоперационный период и диагностировать нарушения в мозговых сосудах.

Также манипуляция позволяет не только выявить многие заболевания, но и оценить степень их выраженности. РЭГ часто назначают для установления причин некоторых симптомов и для определения возможности коллатерального кровообращения. 

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ:

Для начала пациент садится в удобном для него положении. Далее металлические электроды-пластинки смазывают специальной пастой и фиксируют повязку с ними на голове с помощью резинки.

После, в среднем 10 минут, показания выводятся на бумагу или монитор.

Данные получают с помощью изменения сопротивления тканей организма под воздействием электрического тока, пропущенного между 2 электродов.

Реоэнцефалография выполняется, как по показаниям, так и для профилактики, например, у пожилых людей, поскольку с возрастом эластичность сосудов снижается, в результате чего развиваются различные сопутствующие заболевания.

ПОКАЗАНИЯ:

- головокружения - временные, постоянные и при принятии вертикального положения;

- метеочувствительность;

- присутствуют симптомы эпилепсии или остеохондроза;

- частые головные боли или шум в ушах;

- проверка развития ишемии или инсульта;

- травмы шеи и головы;

- ухудшение памяти, зрения и слуха;

- атеросклероз сосудов мозга;

- вегетососудистые дистонии;

- сосудистые кризы;

- артериальная гипертензия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Для проведения данного метода исследования противопоказаний нет.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Специальной подготовки не требуется. 

 

Эхоэнцефалоскопия:

- простой, быстрый и доступный метод диагностики внутричерепных объёмных образований. 

Метод основан на регистрации отраженных от мозговых структур эхо – сигналов. Наибольшее значение имеют эхо – сигналы от срединных структур мозга (ІІІ желудочек, эпифиз, прозрачная перегородка) – М – эхо. При одностороннем объемном процессе в полушариях головного мозга происходит смещение срединных структур мозга и соответственно М-эха в сторону здорового полушария.

Основная цель эхоэнцефалоскопии - экспресс-диагностика объёмных полушарных процессов. Метод позволяет получить косвенные диагностические признаки наличия/отсутствия одностороннего объёмного супратенториального полушарного процесса, оценить приблизительный размер и локализацию объёмного образования в пределах поражённого полушария, а также состояние желудочковой системы и циркуляции ликвора.

ПОКАЗАНИЯ:

- Внутричерепная гематома при черепно – мозговой травме.

- Опухоли головного мозга;

- Инсульт (ОНМК).

- Гидроцефалия;

- Абсцесс головного мозга;

- Туберкулома.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Для проведения данного метода исследования противопоказаний нет.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Специальной подготовки не требуется.